388- Spondylodiscite Infectieuse : Définition Traitement Spondylodiscite

La spondylodiscite désigne une infection sévère d’une ou plusieurs vertèbres et des disques intervertébraux adjacents. On parlera souvent de spondylodiscite dorsale ou spondylodiscite infectieuse. En effet, Le terme spondylodiscite provient des mots grecs spondulos qui signifie vertèbre et diskos qui signifie disque. La pathologie se manifeste souvent par des douleurs du dos et du rachis. Peu fréquente, cette affection représente 2 à 7% des infections ostéoarticulaires. Dans certains cas, la spondylodiscite provoque une compression au niveau de la moelle due à un abcès. Celle-ci peut atteindre et détruire des racines nerveuses. Il est donc essentiel de traiter cette pathologie en urgence pour éviter des complications à long terme. La prise en charge comprend une immobilisation par alitement et/ou orthèse d’immobilisation, et une antibiothérapie adaptée.

 Spondylodiscite infectieuse: Prévalence?

Il s’agit souvent d’une atteinte inflammatoire et infectieuse d’une ou plusieurs vertèbres et des disques intervertébraux adjacents. Aussi, la spondylodiscite infectieuse est une affection rare qui représente 2 à 7% des ostéomyélites, c’est-à-dire des infections ostéoarticulaire. Elle concerne 1 200 cas par an en France, préférentiellement les hommes. Si l’âge moyen de survenue se situe autour de 60 ans, 50% des patients ont moins de 50 ans, la spondylodiscite touchant surtout les adolescents. Ainsi, pendant ces deux périodes de la vie, les changements au niveau des os sont plus importants, occasionnant une plus grande vulnérabilité face aux risques d’infection. C’est une maladie grave présentant des risques de déformations rachidiennes et de séquelles neurologiques.

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 Quelles sont les causes de la spondylodiscite infectieuse ?

La contamination se fait souvent par voie sanguine . Les germes en cause sont le plus souvent les bactéries pyogènes et autres suivantes :

• Staphylococcus aureus (bactérie identifiée dans 30 à 40% des cas),
• Les bacilles Gram négatif tels qu’Escherichia coli (20 à 30% des cas) et Streptococcus (10% des cas) ;
• Mycobacterium tuberculosis (on parle dans ce cas de maladie de Pott) ;
• Salmonelles ;
• Brucelles.
• Parfois le Candida albicans.

NB: Une bactérie pyogène est un micro-organisme capable de provoquer une accumulation locale de polynucléaires neutrophiles altérés se traduisant par la formation de pus

Facteurs de Risque d’une Spondylodiscite Dorsale

La spondylodiscite infectieuse peut résulter aussi de :

• infection urinaire, dentaire, cutanée (plaie, panaris, furoncle), de la prostate, cardiaque (endocardite), digestive ou pulmonaire ;
• intervention chirurgicale au niveau de la colonne vertébrale ;
• ponction lombaire ;
• geste local peu invasif à visée diagnostique (discographie) ou thérapeutique (infiltration épidurale)

Autres Types de  Spondylodiscite Infectieuse

Complications d’une Spondylodiscite Infectieuse

Spondylodiscite aiguë et Spondylodiscite Chronique

Selon le germe, deux modes évolutifs peuvent être distingués :

• une évolution aiguë en cas de bactéries pyogènes ;
• aussi, une évolution chronique en cas de tuberculose ou d’infections à pyogènes soignées par une antibiothérapie insuffisante.

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Spondylodiscite Chronique et Conséquences

La maladie altère l’état immunitaire du patient. Par ailleurs, plus de 30% des patients souffrent d’un diabète, environ 10% d’un alcoolisme chronique et près de 5% présentent l’une des pathologies suivantes :

• cancer ;
• aussi, cirrhose hépatique ;
• ou encore, une insuffisance rénale terminale ;
• maladie systémique.

 Quels sont les symptômes de la spondylodiscite infectieuse ?

La spondylodiscite infectieuse fait partie des nombreuses causes de rachialgies, c’est-à-dire de douleurs profondes du dos et du rachis. Elles peuvent être associées à :

•  raideur rachidienne ;
• irradiations nerveuses douloureuses : sciatique, névralgie cervicobrachiale ;
• souvent une fièvre (dans plus de deux tiers des cas de spondylodiscite à pyogènes) et des frissons ;
• fragilisation et un tassement des vertèbres ;
• aussi, une altération de l’état général.

Spondylodiscite Infectieuse Traitement?

Dans certains cas, la spondylodiscite infectieuse peut provoquer aussi une infection des méninges ou encore une compression au niveau de la moelle due à un abcès. De même, celle-ci peut atteindre et détruire des racines nerveuses. Selon l’importance de l’infection et le type de bactérie, des conséquences plus tardives peuvent survenir telles qu’un bloc vertébral c’est-à-dire la soudure de deux vertèbres en vis-à-vis. Des traitements existent

Spondylodiscite Infectieuse Traitement: Immobilisation au lit

• une coquille plâtrée ou un corset peut permettre de calmer les douleurs intenses et éviter une déformation consécutive à un tassement vertébral notamment dans le cas de la maladie de Pott ;
• jusqu’à cessation des douleurs dans le cas des spondylodiscites à pyogènes (10 à 30 jours) ;
• pendant 1 à 3 mois dans le cas de la maladie de Pott.

Spondylodiscite Infectieuse Traitement: Antibiothérapie intense

• pour les infections à staphylocoques : association céfotaxime 100 mg/kg et fosfomycine 200 mg/kg puis association fluoroquinolone – rifampicine ;
• au sujet les infections d’origine hospitalière résistantes à la méticilline : association vancomycine – acide  fosfomycine ;
• Pour les infections à bacilles gram négatif : association céphalosporine de 3ème génération et fosfomycine, céphalosporine de 3ème génération et aminoside ou fluoroquinolone et aminoside ;
• En cas de maladie de Pott : antibiothérapie quadruple antituberculeuse, pendant 3 mois puis chimiothérapie les 9 mois suivants.

Spondylodiscite Infectieuse Traitement: Chirurgie dans des cas exceptionnels

• laminectomie décompressive en cas de compression médullaire brutale ;
• évacuation d’un abcès épidural.

Cependant, l’évolution est habituellement favorable. Ainsi, la fièvre et les douleurs spontanées disparaissent généralement en 5 à 10 jours. Aussi, les douleurs mécaniques en charge disparaissent dans un délai de 3 mois.