L\u2019infection par le VIH augmente \u00e0 la fois le risque de passage \u00e0 la chronicit\u00e9 du VHB, la r\u00e9plication virale B et la fr\u00e9quence de la r\u00e9activation virale B responsable d\u2019une pouss\u00e9e d\u2019h\u00e9patite. Elle acc\u00e9l\u00e8re l\u2019\u00e9volution de la fibrose et majore la mortalit\u00e9. La mise sous traitement antir\u00e9troviral VIH a pu entra\u00eener, du fait de la restauration immune, des r\u00e9activations s\u00e9v\u00e8res. Il en est de m\u00eame pour l\u2019arr\u00eat ou le remplacement de m\u00e9dicaments antir\u00e9troviraux actifs contre le VHB, et notamment la lamivudine.<\/p>\n

L\u2019indication du traitement anti VHB d\u00e9pend de la pr\u00e9sence de l\u2019Ag HBs, de l\u2019Ag HBe\/Ac anti HBe et de la charge virale du VHB exprim\u00e9e par un test quantitatif sensible. Lorsque le traitement antir\u00e9troviral VIH est indiqu\u00e9, il doit comporter une association active contre le VHB, lamivudine (Epivir\u00ae) ou emtricitabine (Emtriva\u00ae) + t\u00e9nofovir (Vir\u00e9ad\u00ae).<\/p>\n

Ne sont trait\u00e9s que les malades dont le score de fibrose est F2. Lorsque le taux des lymphocytes CD4 est conserv\u00e9, ce traitement peut \u00eatre l\u2019interf\u00e9ron, l\u2019interf\u00e9ron p\u00e9gyl\u00e9 ou l\u2019ad\u00e9fovir. Lorsque le taux des lymphocytes CD4 est inf\u00e9rieur \u00e0 500, le traitement anti VHB doit \u00eatre une association de lamivudine ou emtricitabine + t\u00e9nofovir.<\/p>\n

Surveillance pendant le traitement<\/h3>\n

Pour suivre l\u2019efficacit\u00e9 du traitement, plusieurs indicateurs sont utiles. Tout d\u2019abord, il faut doser les transas, chaque mois au d\u00e9but du traitement, puis tous les trois mois. La mesure de la charge virale est plus pr\u00e9cise, peut \u00eatre faite tous les trois mois, ou plus en cas de cirrhose. Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une h\u00e9patite chronique positive pour l\u2019ag-HBe, il est important de rep\u00e9rer une \u00e9ventuelle s\u00e9roconversion. C\u2019est pourquoi il est conseill\u00e9 de faire la recherche de cet antig\u00e8ne, ainsi que de l\u2019anticorps anti-HBe, lorsque l\u2019ADN viral a fortement diminu\u00e9 dans un second temps, si I\u2019ADN du VHB et l\u2019antig\u00e8ne HBe sont n\u00e9gatifs, il faut de la m\u00eame mani\u00e8re surveiller une possible s\u00e9roconversion HBs.<\/p>\n

Le suivi des effets ind\u00e9sirables concerne surtout l\u2019IFN : prises de sang r\u00e9guli\u00e8res (NFS, TSH, etc.). Enfin, l\u2019apparition d\u2019une souche r\u00e9sistance se traduira par une nouvelle augmentation de la charge virale. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement la surveillance des marqueurs biologiques et virologiques est poursuivie en raison du risque de r\u00e9activation virale.<\/p>\n

Il n\u2019existe pas une \u00ab bonne r\u00e9ponse \u00bb au traitement contre l\u2019h\u00e9patite B, mais plusieurs types de r\u00e9ponses, correspondant \u00e0 des stades successifs :<\/p>\n

\n
• 1er temps, la charge virale diminue et, si tout va bien, passe en dessous du seuil des 100 000 copies par ml. Cette r\u00e9ponse virologique est accompagn\u00e9e ou suivie d\u2019une normalisation des transaminases et d\u2019une diminution de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019h\u00e9patite, voire du score de fibrose. A ce stade, le risque de r\u00e9activation persiste ;<\/li>\n
• 2e temps, la s\u00e9roconversion HBe se produit et le risque de r\u00e9activation devient faible. Ce type de r\u00e9ponse est en g\u00e9n\u00e9ral pris en compte dans les essais pour \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 des traitements ;<\/li>\n
• 3e temps, l\u2019ag HBs peut se n\u00e9gativer, ce qui correspond \u00e0 la gu\u00e9rison de l\u2019h\u00e9patite chronique B sans risque de r\u00e9activation. Ce type de r\u00e9ponse est plus rare, souvent tardive, survenant apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement. Par ailleurs, comme dans l\u2019h\u00e9patite C, une importante diminution de la charge virale au tout d\u00e9but du traitement est pr\u00e9dictive d\u2019une meilleure r\u00e9ponse ult\u00e9rieure<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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