La dystrophie ovarienne est une maladie d’origine hormonale. Avec une prévalence estimée entre 4 et 12% (1, 2), il s’agit de la pathologie endocrinienne la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer.

Elle se caractérise par un processus anormal au moment de la maturation des follicules, lors de la première phase du cycle ovarien (la phase folliculaire, juste avant l’ovulation). Lors de la dernière étape de la croissance folliculaire, de nombreux petits follicules (25 à 30, contre une dizaine normalement) s’accumulent sans entrer en croissance. Cela se traduit à l’échographie par l’accumulation de multiples petits kystes – de petits follicules ovariens en réalité – autour des ovaires, d’où le nom de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), autre nom donné à cette pathologie.

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Nous distinguerons avec MAUVAIS-JARVIS (1) et PELISSIER (2) trois types de dystrophies ovariennes :

Traitement Naturel Dystrophie Ovarienne :Ovaires polykystiques de type 1 (syndrome de Stein-Leventhal)

Le groupement symptomatique qui fait porter le diagnostic repose sur :

• une spanioménorrhée progressive et sévère pouvant aboutir à l’aménorrhée avec anovulation
• De gros ovaires lisses, indolores, de volume constant
• Infertilité
• Hirsutisme
• Obésité

Ces signes cliniques sont d’expression et d’intensité variables et diversement associés, se combinant en des formes cliniques nombreuses.

Les signes échographiques ont été décrits plus récemment : ovaires augmentés de taille, nombreux micro-kystes folliculaires à la périphérie, stroma épaissi et hyperéchogène (3).

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Les signes biologiques associent typiquement :

• un taux de FSH normal
• une élévation de la LH avec un rapport LH/FSH supérieur à 2
• une réponse explosive au test au GnRH
• au niveau stéroïdien, les taux d’androgènes, – delta 4 androstènedione, testostérone – sont typiquement élevés.

Schématiquement, l’androstènedione, principal androgène sécrété par l’ovaire, est aromatisé en estrone, lui-même converti en estradiol. L’excès d’androgènes a donc pour conséquence une hyperestrogénie qui, par rétrocontrôle au niveau de l’hypophyse, augmente la sensibilité de la glande à la sécrétion pulsatile de GnRH. D’où une libération accrue de LH. L’élévation chronique de la LH entraîne à son tour une stimulation excessive du stroma ovarien et de la thèque interne, ce qui entretient la production exagérée d’androstènedione. Ainsi est constitué l’un des cercles vicieux de ce syndrome (4).

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L’obésité intervient également dans l’auto-entretien du syndrome, que ce soit directement par la capacité du tissu adipeux à aromatiser les androgènes en estrogènes ou par le biais de l’hyperinsulinisme et de l’insulino-résistance, elles-mêmes facteurs d’hyperandrogénie (5).

Traitement Naturel Dystrophie Ovarienne : Ovaires polykystiques de type 2

Le syndrome clinique est identique à celui des ovaires polykystiques de type 1.

Le syndrome hormonal est différent : la LH étant normale et le rapport LH/FSH conservé.

A la différence de la physiopathologie du type 1 qui réside dans un dysfonctionnement hypothalamo-hypophyso-ovarien au sein duquel on a du mal à distinguer où est l’œuf et où est la poule, les ovaires polykystiques de type 2 sont secondaires à une affection qu’il importe d’identifier :

• Syndrome de Cushing ou hypercorticisme iatrogène
• Hyperplasie congénitale surrénalienne à révélation tardive (bloc en 21 ou en 11 hydroxylase)
• Hyperthécose ovarienne
• Hyperprolactinémie
• Dysthyroïdie
• Tumeur androgéno-secrétante de l’ovaire ou de la surrénale, qu’il est essentiel d’éliminer et vers laquelle oriente l’installation brutale d’une hyperandrogénie sévère.

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Traitement Naturel Dystrophie Ovarienne : Ovaires polykystiques de type 3

Les ovaires polykystiques de type 3 sont des manifestations de dysovulation.

On distingue :

• Le kyste fonctionnel, qui serait une maladie de la rupture folliculaire.
• La dystrophie macro-polykystique qui serait une maladie de l’atrésie folliculaire.

Cette physiopathologie explique une symptomatologie riche et variable au cours du temps. Sur le plan clinique, les ovaires augmentent de volume avec l’allongement du cycle. Ils sont variables, douloureux, irréguliers, bosselés. Leur augmentation est maximale en phase prémenstruelle. Ce sont les “ovaires-accordéon”. En principe le terrain psychologique est particulier, fait d’irritabilité, d’instabilité, de nervosisme.

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4 faits sur la dystrophie ovarienne

Voici quelques points clés sur le SOPK: